Vaccination coverage in children in the period before and during the COVID-19 pandemic in Brazil: a time series analysis and literature review

Abstract Objective: To evaluate the behavior of VCR and VCH, per municipality and per vaccines offered at the NVC, to identify priority areas for intervention. Methods: Descriptive study of a time series, using secondary data and accompanied by a narrative review of the literature evaluating VCR and VCH. Vaccines offered to children under one year and to those aged one year in the pre-pandemic period of COVID-19 (2015 to 2019) were selected and compared to those offered during the pandemic period (2020 and 2021 ). Results and discussions: The decrease in VCR and VCH is a process that precedes the COVID-19 pandemic but was intensified during this period. In 2021, the VCR was around 70% for most vaccines. This phenomenon encompasses the entire country; however, it is more intense in the states/municipalities located in the north and northeast regions, suggesting greater difficulty in accessing health services. Conclusion: Low and heterogeneous VCR requires the adoption of practices that were previously implemented, establishing partnerships with governmental and non-governmental institutions, with adequate communication, active search for non-compliance and non-adherence to the regular vaccination program, adopting intra- and extramural vaccination strategies, to reverse the current situation and reduce the risk of recurrence of diseases that have been already controlled and eliminated.

National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects / Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal 2020: métodos e aspectos operacionais

ABSTRACT Objective: The national vaccination coverage survey on full vaccination at 12 and 24 months of age was carried out to investigate drops in coverage as of 2016. Methods: A sample of 37,836 live births from the 2017 or 2018 cohorts living in capital cities, the Federal District, and 12 inner cities with 100 thousand inhabitants were followed for the first 24 months through vaccine record cards. Census tracts stratified according to socioeconomic levels had the same number of children included in each stratum. Coverage for each vaccine, full vaccination at 12 and 24 months and number of doses administered, valid and timely, were calculated. Family, maternal and child factors associated with coverage were surveyed. The reasons for not vaccinating analyzed were: medical contraindications, access difficulties, problems with the program, and vaccine hesitancy. Results: Preliminary results showed that less than 1% of children were not vaccinated, full coverage was less than 75% at all capitals and the Federal District, vaccines requiring more than one dose progressively lost coverage, and there were inequalities among socioeconomic strata, favorable to the highest level in some cities and to the lowest in others. Conclusion: There was an actual reduction in full vaccination in all capitals and the Federal District for children born in 2017 and 2018, showing a deteriorating implementation of the National Immunization Program from 2017 to 2019. The survey did not measure the impacts of the COVID-19 pandemic, which may have further reduced vaccination coverage.

RESUMO Objetivo: Inquérito nacional de cobertura vacinal aos 12 e 24 meses de idade foi realizado para investigar as quedas nas coberturas a partir de 2016. Métodos: Amostra de 37.836 nascidos vivos das coortes de 2017 e 2018 residentes nas capitais, Distrito Federal (DF) e 12 cidades com mais de 100 mil habitantes, acompanhados nos primeiros 24 meses por registros nas cadernetas de vacinação. Setores censitários foram estratificados segundo condições socioeconômicas, e o mesmo número de crianças foi incluído para cada estrato. Calcularem-se coberturas vacinais de cada vacina e coberturas completas aos 12 e 24 meses, doses aplicadas, válidas e oportunas. Fatores familiares, maternos e da criança associados à cobertura foram pesquisados. Os motivos para não vacinar analisados foram: contraindicações médicas, dificuldades de acesso, problemas no funcionamento do programa e hesitação vacinal. Resultados: Os resultados preliminares mostram que menos de 1% das crianças não foram vacinadas, as coberturas pelo esquema completo são menores que 75% em todas as capitais e no DF, as vacinas com mais de uma dose perdem cobertura progressivamente, há diferenças entre os estratos socioeconômicos, favoráveis aos estratos mais altos em algumas cidades e aos estratos mais baixos em outras. Conclusão: Houve realmente redução da cobertura vacinal em todas as capitais e no DF para as crianças nascidas em 2017 e 2018, denotando piora na execução do Programa Nacional de Imunizações durante os anos de 2017 a 2019. O inquérito realizado não mensurou os impactos da pandemia de COVID-19 que podem ter reduzido ainda mais as coberturas vacinais.

Prevalence of neutralizing antibodies against poliovirus 1, 2, and 3 in healthcare professionals aged 20-50 years / Prevalência de anticorpos neutralizantes contra poliovírus 1, 2 e 3 em profissionais de saúde de 20 a 50 anos de idade

ABSTRACT Objective: To describe the prevalence of neutralizing antibodies against poliovirus (PV1, PV2, and PV3) in blood samples of healthcare professionals aged 20 to 50 years. Methods: Health professionals who serve children at Darcy Vargas Children's Hospital and the Department of Pediatrics of Irmandade da Santa Casa de São Paulo. The sample size was calculated at 323 participants. The Mantel-Haenszel chi-square was used to verify differences between groups. The neutralization reaction detected human poliovirus antibodies. For susceptible individuals, vaccination with the inactivated+triple acellular polio vaccine was performed, and neutralizing antibodies were re-dosed after one week. Results: 333 professionals were studied - 92.8% were immune to poliovirus 1, 86.5% to poliovirus 2, and 63.3% to poliovirus 3; 37% had titers less than 1:8 for any serotype, 5;1% had titers below 1:8 for all three. Vaccination with inactivated polio vaccine was performed for susceptible participants, and neutralizing antibodies were dosed after one week, showing increased titers for all polioviruses. Conclusions: Despite the detection of a significant percentage of individuals with low poliovirus antibody titer, the challenge with vaccination demonstrated immune response compatible with poliovirus immunity.

RESUMO Objetivo: Descrever a prevalência de anticorpos neutralizantes contra poliovírus (tipos 1, 2 e 3) em amostra de sangue de profissionais de saúde com idade de 20 a 50 anos. Métodos: Profissionais de saúde que atendem crianças do Hospital Infantil Darcy Vargas e do Departamento de Pediatria da Irmandade da Santa Casa de São Paulo. O tamanho da amostra foi de 323 participantes. Os anticorpos contra poliovírus humanos foram detectados pela reação de neutralização. Para os indivíduos suscetíveis, foram administradas vacina para poliomielite inativada+tríplice e nova dosagem de anticorpos neutralizantes após uma semana. Utilizou-se o teste do qui-quadrado de Mantel-Haenszel para verificar as diferenças entre os grupos. Resultados: Foram estudados 333 profissionais - 92,8% eram imunes ao poliovírus 1; 86,5%, ao poliovírus 2; 63,57%, ao poliovírus 3; 37% apresentaram títulos inferiores a 1:8 para qualquer sorotipo; 5,1% tinham títulos abaixo de 1:8 para os três. Após a vacinação dos suscetíveis, houve elevação dos títulos para todos os poliovírus. Conclusões: Apesar da detecção de percentual significativo de indivíduos com baixo título de anticorpos para poliovírus, o desafio da vacinação demonstrou resposta imune robusta compatível.

Topical Oxygen Jet Therapy (TOJT) for treating infected chronic surgical wounds

ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of Topical Oxygen Jet Therapy (TOJT) in the treatment of surgical wounds in adult patients who has clinical signs of infection for over 30 days; and to identify the pathogens causing complicated skin and soft tissue infections. Method: Parallel, randomized clinical trials randomly divided into "Control Group" (CG) and "Treatment Group" (TG), which were followed up for 10 consecutive days. Venous antibiotics and dressings were used in both groups. In addition, TOJT were used on the wounds in the TG. The outcome criteria were based on clinical indicators: Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) and Visual Analog Scale Pain (VAS). The paired t-test or Wilcoxon, chi-squared or Fisher's exact test, and Student's t-test or Mann-Whitney tests were used with a significance level of 5%. Results: 73 inpatients were included and followed up: 39 in TG and 34, CG. There were no significant differences in socio-demographic variables or of initial laboratory tests, except for blood glucose that was higher in TG than in CG (p = 0.044). Ten days into treatment, both the area of PUSH wounds (p < 0.001) and the pain scale (p = 0.029) were significantly reduced in TG. Staphylococcus aureus was the most prevalent pathogen (40%) with no significant difference between the two groups. Discussion: Although the follow-up time was of only ten days, a significant improvement was observed in TG. As a limitation of the study, the small sample size precluded the comparison of S. aureus infections between the two groups. Conclusion: TOJT accelerated the healing process, reduced pain and contributed to an improvement in the clinical status of the wounds when compared to CG. These findings demonstrate the effectiveness and relevance of the employed technique. It can be easily incorporated as a routine procedure in hospitals without extra investment.

Sociodemographic and behavioral profile of users testing and counseling center in STD/AIDS / Perfil sociodemográfico e comportamental dos usuários de centro de testagem e aconselhamento em DST/AIDS (CTA)

Testing and counseling centers (TCCs) for sexually transmitted diseases (STDs) and AIDS carry out serological tests free of charge. The aim of this study was to identify and describe the sociodemographic and behavioral profile of the users at a TCC for STD/AIDS in the city of São Paulo. Descriptive study conducted at the "Henfil Henrique de Souza Filho" TCC. Analyses were performed on 3648 users between January 1 and December 31, 2010, by means of data gathered from the information system of the TCC. Out of the total number of users analyzed, 74.7% were male, 77.6% were single and the predominant age group was from 18 to 24 years for both sexes. Sexual intercourse was the main form of risk exposure: 9.8% had had some type of STD over the last 12 months and, out of these, 30.9% had not had any treatment. Sex workers accounted for 3.7% of the users and men who had sex with men (MSM) accounted for 43%. Conclusion thatthe demand for the service came mainly from literate young men, with a large number of MSM. Sexual intercourse was the main means of exposure to situations of risk.

Os Centros de Testagem e Aconselhamento em DST/AIDS realizam testes sorológicos gratuitos. O objetivo desse estudo foi identificar e descrever o perfil sociodemográfico e comportamental dos usuários de um Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV (CTA) da Cidade de São Paulo. O estudo descritivo, realizado no Centro de Testagem e Aconselhamento Henfil Henrique de Souza Filho. Para tanto, foram analisados 3648 usuários, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2010, através de dados coletados pelo programa SI-CTA. Verificou-se que do total de usuários analisados: 74,7% eram do sexo masculino, faixa etária predominante entre 18 e 24 anos, em ambos os sexos, sendo 77,6% dos usuários solteiros e a relação sexual foi a principal forma de exposição de risco, dentre eles: 9,8% tiveram algum tipo de DST nos últimos 12 meses, e dessa porcentagem: 30,9% não fizeram nenhum tratamento; 3,7% dos usuários eram profissionais do sexo e 43% (HSH), homens que fazem sexo com homens. A procura pelo serviço ocorreu principalmente por homens jovens, alfabetizados, grande número de HSH, tendo a relação sexual como principal meio de exposição a situação de risco,

Cuidadores de crianças e adolescentes com transtornos mentais: mudanças na vida social, familiar e sexual / Caregivers of children and adolescents with mental disorders: social, family and sexual changes

Resumo Com o processo de desinstitucionalização psiquiátrica, as famílias passaram a ser as principais provedoras de cuidados aos pacientes. Essa mudança marcou uma alteração no modo como a família vinha participando do cuidado ao doente mental, mas as dificuldades enfrentadas no desempenho do papel de cuidador têm contribuído para transformações na sua vida. Esta pesquisa objetivou observar quais mudanças ocorrem nos âmbitos social, familiar e sexual de cuidadores de crianças e adolescentes com transtornos mentais atendidos em Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi). Participaram da pesquisa 64 cuidadores de crianças e adolescentes com transtornos mentais que frequentam um CAPSi. Os dados foram coletados por meio de questionário semiestruturado e analisados com base no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences. Os resultados demonstram que ser cuidador de criança ou adolescente com transtorno mental impacta a vida nos contextos social, conjugal e sexual, observando que 85,9% dos cuidadores abandonaram o emprego para cuidar de criança ou adolescente; somente 34,4% têm momentos de lazer; 81,3% tiveram mudanças na sua vida conjugal, sendo a maioria (98,1%) para pior; e 31,3% não possuem relações sexuais. Concluindo-se esta análise, percebe-se que essa população merece maior atenção das políticas públicas e da sociedade, e os resultados deste estudo poderão influir na adequação dos serviços de saúde mental, uma vez que a saúde de criança ou adolescente depende da saúde do cuidador.

Abstract The process of psychiatric deinstitutionalization led families to become the main caregivers of patients. This changed how the family participates in the care for the mentally ill, but the difficulties faced when performing the caregiving role contributed to changes in their lives. This research sought to find what changes occur in the social, family and sexual aspects of caregivers of children and adolescents with mental disorders attended at a Psychosocial Care Center. The participants were 64 caregivers of children and adolescents with mental disorders who attend one of these centers. Data from samples were obtained through a semi-structured questionnaire and analyzed using the software Statistical Package for Social Sciences. The results show that caregivers of a child or adolescent with a mental disorder have their lives impacted on social, marital and sexual aspects, noting that 85.9% of caregivers left their job to care for the child or adolescent; only 34.4% have leisure, 81.3% had changes in their marriage and, for the most part, 98.1%, to worse, and 31.3% do not have sex. From this analysis, it can be concluded that this population deserves more attention from public policies and from society, and that the results of this study may influence the adequacy of mental health services, since the health of children and adolescents depends on the health of the caregiver.

Evaluation of the impact of serogroup C meningococcal disease vaccination program in Brazil and its regions: a population-based study, 2001-2013

BACKGROUND Meningococcal C conjugate (MenC) vaccine was introduced as part of the Brazilian National Immunisation Program in 2010 for children < 1 year of age. OBJECTIVES The study objective was to evaluate the impact of this vaccination strategy. METHODS An observational, mixed ecological and analytical study was conducted, based on time series panel data from surveillance records (2001-2013). FINDINGS A total of 37,538 of meningococcal disease cases were recorded during the study period. Of these, 19,997 were attributed to serogroup C. A decrease in meningococcal disease serogroup C (MDC) incidence among children aged < 1 year [65.2%; 95% confidence interval (CI): 20.5-84.7%] and 1-4 years (46.9%; 95%CI: 14.6-79.1%) were found in the three years following vaccination introduction. Vaccination impact on the reduction of MDC incidence varied from 83.7% (95%CI: 51.1-100.0%) in the Midwest region to 56.7% (95%CI: 37.4-76.0%) in the Northeast region. MAIN CONCLUSIONS Vaccination against MDC in Brazil had a positive impact on the population of children aged < 1 year, across all regions, and on the 1-4 year-old cohort. Nevertheless, in our view there is scope for improving the vaccination strategy adopted in Brazil.

Main characteristics of patients of primary health care services in Brazil / Características principais dos usuários dos serviços de atenção primária à saúde no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize patients of primary health care services according to demographic and socioeconomic aspects, habits and lifestyle, health condition, and demand for health services and medicines. METHODS This study is part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços (PNAUM - National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - Services), a cross-sectional study carried out between 2014 and 2015. Interviews were conducted with patients over the age of 17 years, with a standardized questionnaire, in primary health care services of a representative sample of cities, stratified by regions of Brazil. The analysis was performed for complex samples and weighted according to the population size of each region. RESULTS A total of 8,676 patients were interviewed, being 75.8% women, most of them aged from 18 to 39 years; 24.2% men, most of them aged from 40 to 59 years; 53.7% with elementary school; 50.5% reported to be of mixed race ethnicity, 39.7%, white, and 7.8%, black. Half of patients were classified as class C and 24.8% received the Bolsa Familia benefit. Only 9.8% had health insurance, with higher proportion in the South and lower in the North and Midwest. The proportion of men who consumed alcohol was higher than among women, as well as smokers. The self-assessment of health showed that 57% believed it to be very good or good, with lower proportion in the Northeast. The prevalence of chronic diseases/conditions, such as hypertension (38.6%), dyslipidemia (22.7%), arthritis/rheumatism (19.4%), depression (18.5%), diabetes (13.6%), and others are higher in these patients them among the general population. Medicines were predominantly sought in the health care service or in pharmacies of the Brazilian Unified Health System. CONCLUSIONS It was possible to characterize the profile of patients of Primary Health Care, but the originality of the research and its national scope hinders the comparison of results with official data or other articles.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar os usuários dos serviços de atenção primária à Saúde segundo aspectos demográficos, socioeconômicos, hábitos e estilo de vida, condições de saúde referidas e demanda aos serviços de saúde e medicamentos. MÉTODOS Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - Serviços, um estudo transversal, exploratório, de natureza avaliativa, realizado entre 2014 e 2015. As entrevistas foram realizadas com usuários maiores de 17 anos, com questionário padronizado, em serviços de atenção primária de amostra representativa de municípios, estratificada pelas regiões do Brasil. A análise realizada foi para amostras complexas e ponderada de acordo com o tamanho da população de cada região. RESULTADOS No total foram entrevistados 8.676 usuários, sendo 75,8% mulheres, a maioria de 18 a 39 anos de idade; 24,2% homens, e entre estes, a maioria de 40 a 59 anos; 53,7% com ensino fundamental; 50,5% se autodeclararam pardo, 39,7% branco e 7,8% preto. Metade dos usuários foi classificada como classe C e 24,8% recebia bolsa-família. Apenas 9,8% possuía plano de saúde, com maior proporção no Sul e menor no Norte e no Centro-Oeste. A proporção de homens que consumia bebida alcóolica foi maior que entre mulheres, assim como os fumantes. A autoavaliação de saúde mostrou que 57% acreditavam ser muito boa ou boa, com menor proporção no Nordeste. As prevalências de doenças/condições crônicas como hipertensão (38,6%), dislipidemia (22,7%), artrites/reumatismo (19,4%), depressão (18,5%), diabetes (13,6%) e outras são maiores nesses usuários que na população geral. Os medicamentos eram predominantemente procurados no próprio serviço ou em farmácias do Sistema Único de Saúde. CONCLUSÕES Foi possível caracterizar o perfil dos usuários da Atenção Básica, mas o ineditismo da pesquisa e sua abrangência nacional dificulta a comparação dos resultados com dados oficiais ou de outros artigos.

Risk analysis for the reintroduction and transmission of measles in the post-elimination period in the Americas / Análisis del riesgo de reintroducción y transmisión del sarampión durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas / Análise do risco de reintrodução e transmissão do sarampo no período pós-eliminação nas Américas

ABSTRACT Objective To propose and test a model for analyzing municipalities' level of risk of reintroduction and transmission of the measles virus in the post-elimination period in the Americas. Methods An ecological-analytical study was conducted using data on the measles epidemic that occurred in 2013-2015 in northeastern Brazil. The variables for analysis were selected after an extensive review of scientific literature on the risk of importation of measles cases. A univariate analysis considering the presence or absence of confirmed cases of measles in 184 municipalities in the state of Ceará, Brazil, was carried out to evaluate the association between the dependent variable and 23 independent variables, grouped into four categories: 1) characteristics of the municipalities; 2) quality indicators for immunization programs and epidemiological surveillance; 3) organizational structure for the public health response; and 4) selected impact indicators. A P value < 0.05 was considered significant. All variables with P < 0.200 were analyzed using multivariate logistic regression. Based on the results, the municipalities were categorized by four levels of risk ("low," "medium," "high," and "very high"). Results The model sensitivity was 95% for concordance between municipalities classified as "high risk" and "very high risk" and those that had an epidemic between 2013 and 2015 in Ceará. Of the 38 municipalities that had an epidemic, 76% (29/38) were classified as "high risk" and "very high risk"; 146 municipalities did not report cases (P < 0.0002). Conclusions Given the imminent risk of reintroduction of measles circulation in the post-elimination period in the Americas, this model may be useful in identifying areas at greater risk for reintroduction and continued transmission of measles. Knowledge of vulnerable areas could trigger appropriate surveillance and monitoring to prevent sustained transmission.

RESUMEN Objetivo Proponer y poner a prueba un modelo para analizar el nivel de riesgo de reintroducción y transmisión del virus del sarampión que existe en los municipios durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas. Métodos Se realizó un estudio ecológico y analítico empleando datos sobre la epidemia de sarampión que afectó al noreste del Brasil del 2013 al 2015. Las variables para el análisis se seleccionaron después de efectuar un amplio examen de las publicaciones científicas sobre el riesgo de importación de casos de sarampión. Se llevó a cabo un análisis con una sola variable considerando la presencia o ausencia de los casos de sarampión confirmados en 184 municipios del estado de Ceará (Brasil) para evaluar la asociación entre la variable dependiente y 23 variables independientes, que se agruparon en cuatro categorías: 1) características de los municipios; 2) indicadores de calidad de los programas de vacunación y la vigilancia epidemiológica; 3) estructura de organización de la respuesta de salud pública, y 4) indicadores del impacto seleccionados. Se consideró significativo un valor de P < 0,05. Todas las variables con un valor P < 0,200 se analizaron empleando una regresión logística con varias variables. Teniendo en cuenta los resultados, los municipios se clasificaron en función de cuatro niveles de riesgo ("bajo", "medio", "alto" y "muy alto"). Resultados El modelo tenía una sensibilidad de 95% en el caso de la concordancia entre los municipios clasificados dentro de las categorías de "riesgo alto" y "riesgo muy alto" y los que tuvieron una epidemia entre el 2013 y el 2015 en Ceará. De los 38 municipios que tuvieron una epidemia, 76% (29/38) se clasificaron dentro de las categorías de "riesgo alto" y "riesgo muy alto"; 146 municipios no notificaron casos (P < 0,0002). Conclusiones Dado el riesgo inminente de reintroducción de la circulación del sarampión durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas, este modelo puede ser útil para reconocer las zonas en las que existe un mayor riesgo de reintroducción y transmisión continua del sarampión. El conocimiento de las zonas vulnerables podría desembocar en actividades de vigilancia y seguimiento apropiadas para evitar la transmisión sostenida.

RESUMO Objetivo Elaborar e testar um modelo para analisar o risco de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo ao nível municipal no período pós-eliminação nas Américas. Métodos Um estudo analítico-ecológico foi realizado com base nos dados da epidemia de sarampo ocorrida em 2013-2015 no nordeste do Brasil. As variáveis para análise foram selecionadas após extensa revisão da literatura científica sobre o risco de importação de casos de sarampo. Uma análise univariada considerando a presença ou a ausência de casos confirmados de sarampo em 184 municípios no Estado do Ceará foi conduzida para avaliar a associação entre a variável dependente e 23 variáveis independentes divididas em quatro grupos: 1) características dos municípios, 2) indicadores de qualidade dos programas de vacinação e da vigilância epidemiológica, 3) estrutura organizacional para resposta em saúde pública e 4) indicadores de impacto selecionados. Um nível de significância de 5% foi definido. Todas as variáveis com P < 0,200 foram analisadas por regressão logística multivariada e, segundo os resultados, os municípios foram categorizados em quatro níveis de risco: baixo, intermediário, alto e muito alto. Resultados A sensibilidade do modelo foi de 95% para concordância entre os municípios categorizados como "risco alto" e "risco muito alto" e os que registraram a ocorrência de epidemia entre 2013 e 2015 no Ceará. Dos 38 municípios onde ocorreu uma epidemia, 76% (29/38) apresentaram "risco alto" e "risco muito alto" de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo e 146 municípios não notificaram casos (P < 0,0002). Conclusão Diante do risco iminente de reintrodução da circulação do vírus do sarampo no período pós-eliminação nas Américas, este modelo pode servir para identificar as áreas de maior risco de reintrodução e transmissão contínua do vírus do sarampo. Conhecer as áreas vulneráveis incentiva a adoção de procedimentos adequados de vigilância e monitoramento a fim de prevenir a transmissão sustentada.

Avaliação da função sexual em mulheres após a menopausa portadoras de síndrome metabólica / Evaluation of sexual function in postmenopause women with metabolic syndrome

OBJETIVO: Avaliar a função sexual de mulheres após a menopausa com diagnóstico de síndrome metabólica. MÉTODOS: Estudo caso-controle, incluindo 195 mulheres após o período da menopausa (amenorreia ≥1 ano, FSH ≥30 mUI/mL e idade entre 43 a 69 anos), atendidas no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e nas Unidades Básicas de Saúde do Programa de Saúde da Família da cidade de São Paulo. Foram coletados dados clínicos e avaliados o índice de massa corpórea e a circunferência abdominal. Na análise bioquímica foram solicitadas dosagens de colesterol total, HDL e LDL colesterol, triglicerídeos e glicemia de jejum. Foram consideradas com síndrome metabólica as mulheres que apresentaram três ou mais critérios diagnósticos: circunferência abdominal maior do que 88 cm; triglicerídeos ≥150 mg/dL; HDL colesterol <50 mg/dL; pressão arterial ≥130/85 mmHg e glicemia de jejum≥110 mg/dL. As participantes foram divididas nos Grupos Controle (n=87) e Síndrome Metabólica (n=108). Empregou-se o questionário Female Sexual Function Index (FSFI) para avaliar a função sexual. RESULTADOS: A média de idade foi de 54,0±4,7 anos. O índice de disfunção sexual em mulheres com síndrome metabólica foi significativamente superior ao do Grupo Controle, quando considerado o FSFI <26,5 (90/108 [83,3%] versus 42/87 [48,2%], p<0,001) ou FSFI <23 (62/108 [57,4%] versus 16/87 [18,39%], p<0,001). Os domínios desejo, excitação, lubrificação, orgasmo (p<0,001) e satisfação (p=0,002) apresentaram escores inferiores nas mulheres portadoras da síndrome metabólica. Para o escore de dor não houve diferença significante (p=0,57). Todos os componentes do diagnóstico da síndrome metabólica estiveram associados a maiores níveis de disfunção sexual (p<0,001). CONCLUSÃO: Mulheres após a menopausa com síndrome metabólica apresentam mais frequentemente disfunção sexual do que aquelas na mesma faixa etária que não são portadoras da síndrome.

PURPOSE: To evaluate sexual function in postmenopausal women diagnosed with metabolic syndrome. METHODS: Case-control study with 195 postmenopausal women (amenorrhea ≥1 year, FSH≥30 mIU/mL, aged 43 to 69 years) seen at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences of Santa Casa de São Paulo and in the Basic Units of the Family Health Program of São Paulo. Clinical data were collected, and body mass index and waist circumference were evaluated. Total cholesterol, HDL and LDL cholesterols, triglycerides, and fasting glucose were determined for biochemical analysis. We considered women to have the metabolic syndrome when they met three or more diagnostic criteria: waist circumference>88 cm and triglycerides ≥150 mg/dL; cholesterol HDL <50 mg/dL; blood pressure ≥130/85 mmHg, and fasting glucose ≥110 mg/dL. The participants were divided into Control Group (n=87) and Metabolic Syndrome Group (n=108). The Female Sexual Function Index (FSFI) was employed to assess the sexual function. RESULTS: Mean age was 54.0±4.7 years. The rate of sexual dysfunction was significantly higher in women with the metabolic syndrome than in the Control Group, both when considering FSFI <26.5 (90/108 [83.3%] versus 42/87 [48.2%], p<0.0001) and FSFI <23 (62/108 [57.4%] versus 16/87 [18.39%], p<0.001). The domains desire, arousal, lubrication, orgasm (p<0.001), and satisfaction (p=0.002) had lower scores in women with the metabolic syndrome. For the pain scores, there was no significant difference (p=0.57) between groups. All components of the metabolic syndrome diagnosis were associated with higher levels of sexual dysfunction (p<0.001). CONCLUSION: Postmenopausal women with metabolic syndrome present more frequently sexual dysfunction than those of the same age who do not have it.

Should acellular pertussis vaccine be recommended to healthcare professionals? / A vacina pertússis acelular deve ser recomendada a profissionais de saúde? / ¿La vacuna contra la tos ferina acelular se debe recomendar a los profesionales de la salud?

The aim of this study was to describe recent changes in the epidemiology of pertussis and existing policies regarding recommended and mandatory occupational vaccinations for healthcare professionals (HCPs). The authors carried out an extensive review of references on the PubMed and SciELO databases and the official sites of the World Health Organization, Pan American Health Organization, Centers for Disease Control and Prevention, and Brazilian Ministry of Health, using the keywords pertussis, vaccines and healthcare professionals. Vaccination against pertussis is recommended for HCPs in the United States, Canada, nine European countries, Australia, Hong Kong, Singapore, Costa Rica, Argentina and Uruguay, and in some countries it is compulsory. In Brazil, only one publication discussing the risk of pertussis among HCPs was found. Considering the reemergence of pertussis and the great number of associated hospitalizations and deaths registered in 2011, it is necessary to review public policies regarding HCP pertussis vaccination, particularly among workers in frequent contact with young babies.

O objetivo deste artigo é descrever as recentes mudanças na epidemiologia da pertússis e as políticas de vacinação voltadas à prevenção da coqueluche para profissionais de saúde. Os autores fizeram um levantamento dos artigos publicados no PubMed, SciELO e páginas da Internet da Organização Mundial da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde, Centers for Disease Control and Prevention (Estados Unidos) e do Ministério da Saúde usando as palavras-chave: pertussis, vacinas e profissionais de saúde. A vacinação de profissionais de saúde contra coqueluche é recomendada pela OMS, OPAS, CDC, e autoridades de saúde de nove países europeus, da Austrália, Hong Kong, Cingapura, Costa Rica, Argentina e Uruguai, e em alguns países é compulsória. No Brasil, identificamos apenas um artigo abordando a vacinação de profissionais de saúde contra coqueluche, mas considerando a reemergencia da doença com grande número de hospitalizações e mortes em 2011, consideramos necessário rediscutir as políticas públicas envolvendo a vacinação dos profissionais de saúde, particularmente daqueles que têm contato frequente com lactentes jovens.

El propósito de este artículo es describir los recientes cambios en la epidemiología y políticas de vacunación para la prevención de la tos ferina en los profesionales de la salud. Los autores realizaron un estudio de los artículos publicados en PubMed, sitios como SciELO, de la OMS, OPS, CDC y Ministerio de Salud de Brasil con las siguientes palabras clave: vacunas contra la tos ferina y profesionales de la salud. La vacunación de los trabajadores de la salud contra la tos ferina es recomendada por la OMS, la OPS, CDC y por las autoridades sanitarias de 9 países europeos, de Australia, Hong Kong, Singapur, Costa Rica, Argentina y Uruguay, y en algunos países es obligatoria. En Brasil, se ha identificado un solo artículo sobre la vacunación de los trabajadores de la salud contra la tos ferina, sin embargo, frente al resurgimiento de la enfermedad con un gran número de hospitalizaciones y muertes en 2011, consideramos que es necesario revisar la política pública de vacunación de los profesionales de la salud, especialmente si tienen contacto con niños pequeños.

Cobertura vacinal infantil em um serviço filantrópico de atenção primária à saúde do Município de São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil, em 2010 / Child vaccination coverage at a primary health care charity in Sao Paulo City, Sao Paulo State, Brazil, 2010

Objetivo: estimar a cobertura vacinal infantil em um serviço filantrópico de atenção primária do município de São Paulo, estado de São Paulo, Brasil, em 2010. Métodos: estudo descritivo; foram analisadas as cadernetas de vacinação de 475 crianças até seis anos de idade. Resultados: a proporção de crianças com esquema vacinal básico completo foi de 95,7 por cento; decaiu para 81,8 por cento na segunda dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola; seu cumprimento na data correta variou de 34,9 a 88,4 por cento para a primeira dose da vacina contra hepatite B; as coberturas vacinais estão acima das encontradas para doses aplicadas, registradas no Programa Nacional de Imunização, com exceção das vacinas contra tuberculose e contra sarampo, caxumba e rubéola. Conclusão: a queda nos reforços e o cumprimento parcial nas datas preconizadas mostram a necessidade de ações específicas para alcançar a vacinação na data recomendada.

Objective: to estimate vaccination coverage among children attending a primary health care charity service in Sao Paulo in 2010. Methods: a descriptive study was conducted; the vaccination cards of 475 children aged under six were analyzed. Results: 95.7 per cent of children completed the basic immunization schedule; this proportion dropped to 81.8 per cent for the second dose of measles-mumps-rubella (MMR) vaccine. Receiving the second dose of hepatitis B vaccine on the expected date ranged from 34.9 per cent to 88.4 per cent. Vaccination coverage is higher than that found in the National Immunization Programme’s database, except for tuberculosis and MMR vaccines. Conclusion: the drop in booster coverage and partial compliance with the recommended vaccination schedule show the need for specific actions to ensure vaccination on the recommended date.

The "AMA-Brazil" cooperative project: a nation-wide assessment of the clinical and epidemiological profile of AIDS-related deaths in Brazil in the antiretroviral treatment era / Projeto cooperativo AMA-Brasil: um estudo nacional do perfil clinico e epidemiológico dos óbitos relacionados à AIDS na era da terapia antirretroviral

The objective of this study was to assess the profile of AIDS-related deaths in the post antiretroviral therapy (ART) scale up period in Brazil. A case-control study was conducted including a nationally probabilistic sample of AIDS deaths and living controls. Data were abstracted from medical records and nation-wide databases of AIDS cases, mortality, ART care, and laboratory testing. Interrupted (adjusted odds ratio - AOR 4.35, 95 percentCI: 3.15-6.00) or no use of ART (AOR 2.39, 95 percentCI: 1.57-3.65) was the strongest predictor of death, followed by late diagnosis (AOR 3.95, 95 percentCI: 2.68-5.82). Criterion other than CD4 < 350 had a higher likelihood of death (AOR 1.65, 95 percentCI: 1.14-2.40). Not receiving recommended vaccines (AOR, 1.76, 95 percentCI: 1.21-2.56), presenting AIDS-related diseases (AOR 2.19, 95 percentCI: 1.22-3.93) and tuberculosis (AOR 1.50, 95 percentCI: 1.14-1.97) had higher odds of death. Being an injecting drug user (IDU) had a borderline association with higher odds of death, while homo/bisexual exposure showed a protective effect. Despite remarkable successes, Brazilians continue to die of AIDS in the post-ART scale up period. Many factors contributing to continued mortality are preventable.

Analisou-se o perfil clínico e epidemiológico dos óbitos relacionados à AIDS no período posterior à implementação da terapia antirretroviral (TARV) no Brasil, em um estudo caso-controle, com amostra representativa de óbitos por AIDS e de pessoas vivendo com AIDS, utilizando dados secundários. Abandono (odds ratio ajustada - AOR = 4,35, IC95 por cento: 3,15-6,00) ou não uso da TARV (AOR = 2,39, IC95 por cento: 1,57-3,65) foi o mais forte preditor de morte, seguido de diagnóstico tardio (AOR = 3,95, IC95 por cento: 2,68-5,82). Critério de definição de AIDS que não o "CD4 < 350" esteve associado a uma maior probabilidade de morte (AOR = 1,65, IC95 por cento: 1,14-2,40). Pacientes que não receberam vacinas recomendadas (AOR = 1,76, 95 por centoCI: 1,21-2,56), apresentando doenças associadas à AIDS (AOR = 2,19, IC95 por cento: 1,22-3,93) e com tuberculose (AOR = 1,50, IC95 por cento: 1,14-1,97), tiveram maior risco de morte. A categoria de exposição UDI apresentou maior chance de óbito. Apesar do sucesso com as introduções precoces da TARV, brasileiros continuaram a morrer de AIDS no período posterior à implementação da terapia, e muitas das causas subjacentes a essa mortalidade são preveníveis.

Contribuição teórico-conceitual para a pesquisa avaliativa no contexto de vigilância da saúde / Theoretical and conceptual contribution to evaluative research in health surveillance context

O presente artigo revisita inicialmente alguns dos elementos conceituais e operacionais sobre pesquisa avaliativa, em consonância com uma concepção ampliada de qualidade, reunindo saberes e campos de ação no âmbito das práticas de Saúde Pública. Em seguida, buscamos viabilizar o desenho de um modelo teórico tendo em vista a proposta de implementação das ações de vigilância da saúde, como na definição de uma imagem-objetivo da organização e integração das políticas e práticas de saúde sob uma lógica hierarquizada e regionalizada. Por fim, refletimos sobre os devires e desafios em torno da importância da teoria no campo da avaliação em saúde, produzindo saberes e abordagens para construção de modelos lógicos que relevem a complexidade dos objetos de intervenção e sua natureza de prática social transformadora.

Initially this article revises some of the conceptual and operational elements on evaluative research by gathering knowledge and action fields on public health practices. Such concepts are taken according to a wider conception of quality. Then, the article intends to arrange a theoretical model design considering the proposition for implementation of health surveillance actionsAn image-objective definition of organization and integration of health polices and practices based on hierarchic and local logic also take place. Finally, becomings and challenges around the theory in the health evaluation field turn to be the aim of our reflection in order to enable the production of knowledge and approaches to construct logic models which reveals the complexity of interventionist objects as well as its transforming nature of social practices.

Vigilância da saúde: fundamentos, interfaces e tendências / Health surveillance: foundations, interfaces and tendencies

O presente artigo resgata inicialmente as formas, conteúdo e projeção operacional da vigilância epidemiológica como instrumento indispensável para o campo do saber e práticas da saúde pública. Em seguida, verificamos que o modelo de vigilância da saúde estabelece uma ampliação desse conceito operacional de vigilância, ao integrar as práticas coletivas e individuais em diferentes dimensões das necessidades de saúde, que incluem além do controle de riscos e danos, os determinantes ecossociais. Na sequência, buscamos dimensionar os distintos níveis de atuação desta prática sanitária articulados às intervenções de promoção, proteção e recuperação, sob uma lógica regionalizada e integralizada do Sistema Único de Saúde brasileiro. Por fim, argumentamos que todo o arcabouço conceitual-operacional de vigilância da saúde se constitui como uma base política e sanitária para a consolidação do paradigma da promoção da saúde no campo da Saúde Coletiva.

The present article rescues initially the forms, content and operational projection of the epidemiological surveillance as indispensable tool for the knowledge field and public health practices. After that, we verify that the health surveillance model establishes an enlargement of this operational concept of surveillance by integrating the collectives and individuals practices in different health necessities dimensions, which includes beyond of the risks and damages control also the eco-socials determinants. In the sequence, we search to dimension the distinct levels of actuation of this sanitary practice articulated to the interventions of promotion, protection and recovery under a located and integrated logic of the unique system of Brazilian health. Finally, we argue that all the conceptual-operational model framework of public health surveillance itself constitutes as a politics and sanitary base for the consolidation of the health promotion paradigm in the collective health field.

Imunogenicidade da vacina brasileira contra hepatite B em adultos / Immunogenicity of the Brazilian hepatitis B vaccine in adults

Objetivo: Avaliar a imunogenicidade e segurança da vacina contra hepatite B, após o aumento na concentração do antígeno HBsAg para 25 μg, em comparação à vacina de referência. Métodos: Ensaio com alocação aleatória e mascaramento simples, comparando a VrHB-IB (Instituto Butantan) com a vacina de referência (Engerix B®, Glaxo Smith Kline). Os voluntários, entre 31 e 40 anos de idade (n=419), foram alocados aleatoriamente ao grupo experimental (n=216) ou ao grupo controle (n=203), e receberam três doses de vacina. A primeira dose foi administrada no momento do recrutamento, a segunda e terceira 30 e 180 dias depois respectivamente, entre 2004 e 2005. Amostras de sangue foram colhidas para análise sorológica antes da randomização, e após a segunda e terceira doses. Foi realizada a vigilância ativa de eventos adversos durante os cinco primeiros dias após a vacinação. As diferenças foram avaliadas pelos testes do qui-quadrado e exato de Fisher, com nível de significância de 5 por cento. Resultados: Não se observaram eventos adversos graves. A soroporteção foi confirmada em 98,6 por cento (213/216) dos voluntários do grupo experimental, em comparação a 95,6 por cento (194/203) do grupo controle. Os títulos geométricos médios foram de 12.557 e 11.673, respectivamente. Conclusões: A vacina brasileira foi considerada equivalente à vacina de referência e seu uso recomendado para adultos.

Estimating the cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil / Cálculo de la relación costo-efectividad de la vacuna conjugada antineumocócica en Brasil

OBJECTIVE: To compare the costs and benefits of pneumococcal conjugate vaccination compared with no vaccination from the perspectives of the health care system and society. METHODS: Using data from established sources, we estimated the incidence and mortality due to invasive pneumococcal disease, pneumonia, and acute otitis media (AOM) for a hypothetical birth cohort of children from birth to 5 years. RESULTS: A universal pneumococcal conjugate vaccination program was estimated capable of annually avoiding 1 047 cases of invasive disease, 58 226 cases of pneumonia, and 209 862 cases of AOM. When herd immunity effects were considered, the program prevented 1.3 million cases of pneumococcal disease and over 7 000 pneumococcal deaths. At a vaccination cost of R$ 51.12 (US$ 26.35) per dose, vaccination would cost annually R$ 4 289 (US$ 2,211) per disability-adjusted life years averted. This does not take into account herd immunity effects. CONCLUSIONS: At the current vaccine price, conjugate vaccination could be a cost-effective investment compared to other options to control childhood diseases. Further analysis is required to determine whether vaccination at the current price is affordable to Brazil.

OBJETIVO: Comparar los costos y los beneficios de la aplicación de la vacuna conjugada antineumocócica en comparación con la no vacunación, desde las perspectivas del sistema de salud y la sociedad. MÉTODOS: A partir de fuentes reconocidas, se estimaron la incidencia y la mortalidad por enfermedad neumocócica invasora, neumonía y otitis media aguda (OMA) para una cohorte hipotética de niños desde su nacimiento hasta los 5 años. RESULTADOS: Se estimó que un programa de vacunación universal con una vacuna conjugada antineumocócica sería capaz de evitar anualmente 1 047 casos de la enfermedad invasora, 58 226 casos de neumonía y 209 862 casos de OMA. Si se considera el efecto de la inmunidad de grupo, el programa evitaría 1,3 millones de casos de enfermedad y más de 7 000 muertes por infección neumocócica. A R$ 51,12 (US$ 26,35) por dosis, la vacunación costaría anualmente R$ 4 286 (US$ 2,211) por cada año de vida ajustado por discapacidad evitado, sin tomar en cuenta el efecto de la inmunidad de grupo. CONCLUSIONES: En comparación con otras opciones de control de estas enfermedades infantiles y con los precios actuales de la vacuna conjugada, la vacunación antineumocócica podría ser una inversión efectiva en función del costo. Se requieren más estudios para determinar si la vacunación es costeable para Brasil a los precios actuales.

Eficácia e segurança da vacina brasileira contra hepatite B em recém-nascidos / Efficacy and safety of the Brazilian vaccine against Hepatitis B in newborns

OBJETIVO: Analisar a eficácia e segurança de vacina recombinante contra hepatite B em recém-nascidos. MÉTODOS: O estudo foi conduzido em hospital geral do município de Guarulhos, SP, entre 2002 e 2005. A vacina recombinante contra hepatite B do Instituto Butantan (VrHB-IB) foi analisada em dois ensaios clínicos. Em ambos os ensaios, os recém-nascidos foram alocados aleatoriamente ao grupo experimental ou controle (vacina de referência). Os recém-nascidos receberam três doses das vacinas, uma em até 24 h após o nascimento e as subseqüentes 30 e 180 dias após. No primeiro ensaio 538 recém-nascidos completaram o protocolo e no segundo ensaio, 486. Considerou-se critério de equivalência a diferença na soroproteção inferior a 5 por cento. RESULTADOS: A soroproteção no primeiro ensaio (anti HBs > 10mUI/ml) foi de 92,5 por cento (247/267) no grupo experimental, comparada a 98,5 por cento (267/271) no grupo controle (p = 0,001). Com este resultado, a VrHB-IB não atingiu o critério de equivalência estabelecido. Após o aumento da concentração de antígeno na vacina para 25»g, a soroproteção no segundo ensaio foi de 100 por cento no grupo experimental e 99,2 por cento no grupo controle. Nenhum evento adverso grave foi registrado. CONCLUSÕES: A vacina VrHB-IB modificada foi considerada equivalente à vacina de referência e seu uso recomendado à vacinação de recém-nascidos.

OBJECTIVE: To analyze the efficacy and safety of a recombinant Hepatitis B vaccine in newborns. METHODS: The study was carried out in a general hospital in the city of Guarulhos, Southeastern Brazil, between 2002 and 2005. The recombinant Hepatitis B vaccine from Instituto Butantan (VrHB-IB) was tested in two clinical trials. In both trials, newborns were randomly allocated to the experimental or control (reference vaccine) groups. Newborns were given three doses of vaccine, one up to 24 hours after birth and the other two 30 and 180 days later. In the first trial, 538 newborns completed the immunization protocol, and 486 in the second. Vaccines were considered equivalent when seroprotection difference was below 5 percent. RESULTS: Seroprotection in the first trial (anti-HBs > 10mUI/ml) was 92.5 percent (247/267) in the experimental group, compared to 98.5 percent (267/271) in the control (p = 0.001). With this result, VrHB-IB did not fulfill the pre-established criterion for equivalence. After increasing the concentration of antigen in the vaccine to 25»g, seroprotection reached 100 percent in the experimental group and 99.2 percent in the control. No severe adverse effects were recorded. CONCLUSIONS: The reformulated VrHB-IB is considered equivalent to the reference vaccine, and its use is recommended in newborns.

Setor privado de saúde e a vigilância da síndrome febril exantemática: uma experiência municipal / Private Health Sector and Rash and Fever Illnesses Surveillance: a Municipal Experience

Entre 2003 e 2004, o Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, desenvolveu um sistema de vigilância de doenças febris exantemáticas (VigiFEx) para o conhecimento da epidemiologia dessas doenças, na ausência de casos autóctones de sarampo e baixa incidência da rubéola. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias utilizadas para a incorporação do setor privado ao VigiFEx e sua participação na vigilância dessas doenças. Analisou-se o número de unidades notificadoras e a proporção de casos notificados pelos setores público e privado de saúde, antes e durante o VigiFEx. Observou-se aumento do percentual de unidades notificadoras do setor privado (de 14,5 para 28,0% p<0,05) bem como do percentual de casos notificados por esse mesmo setor (de 1,6 para 8,3% p<0,05). A proporção de notificações do setor privado foi maior no início do VigiFEx. Conclui-se que é possível a adesão da rede privada ao sistema de vigilância epidemiológica mediante estratégias específicas. Sugerem-se atividades para fortalecer a articulação entre as redes pública e privada de saúde.

From 2003 to 2004, a rash and fever syndromic surveillance system (VigiFEx) was implemented in the Municipality of Campinas, State of São Paulo, Brazil, to understand disease epidemiology in a setting with low incidence of rubella and no transmission of measles. The purpose of that system was to know the epidemiology of those diseases when there were no auctoctone cases of measles and low incidence of rubella. The objective of this study was to describe strategies for incorporation of the private health sector into surveillance activities, and its participation in that surveillance system. The proportion of notifying units and notified cases by the private and public health sectors before and during VigiFEx were analyzed. An increase in the proportion of private sector notifying units was observed (from 14.5 to 28.0%: p-value <0.05); as well as an increase in the proportion of cases notified through the private sector (from 1.6 to 8.3%: p-value <0.05). Notification by the private sector was higher in the beginning of VigiFEx. In conclusion, increased participation of the private healthcare sector in surveillance activities is feasible as far as specific strategies are used. The authors suggest specific activities to integrate public and private healthcare sectors.

Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares / Social inequalities and vaccination coverage: utilization of household surveys

O Programa Nacional de Imunização, com mais de três décadas de existência, tem desempenhado papel fundamental no controle de importantes doenças imunopreveníveis, atingindo atualmente altas taxas de cobertura vacinal em praticamente todo território nacional. Esta situação instaura a necessidade de se aprimorar as estratégias de avaliação do programa, tanto na busca de indicadores mais precisos, quanto na mensuração e no entendimento das desigualdades sociais relacionadas à cobertura vacinal. Entende-se que a efetividade do programa de imunização, mensurada através da cobertura vacinal de uma população, está condicionada pelo sistema de saúde, pelo próprio programa de imunização e pelas características da população. Inquéritos domiciliares se colocam como uma das melhores estratégias para aprofundar o estudo das desigualdades. Contudo, a escolha da forma de mensurar a desigualdade dá-se em função dos objetivos do estudo. Assim, pode-se tanto avaliar como a vacinação se distribui na população sem distinguir grupos sociais, quanto estimar as desigualdades relativas e absolutas concernentes a grupos socioeconômicos. Por exemplo, os inquéritos de cobertura vacinal realizados em 1998 e 2002 no município de São Paulo, além de mensurarem um ligeiro aumento da cobertura vacinal no período, possibilitaram avaliar que as desigualdades em função de estratos socioeconômicos se modificaram sensivelmente. Em 1998 os estratos mais rico e mais pobre apresentavam as coberturas mais baixas. Em 2002, diferentemente, houve uma clara tendência de aumento da cobertura conforme a piora do estrato socioeconômico.